危险！91岁老人误吞假牙，华山医院宝山院区内镜巧取成功

4月17日，华山医院宝山院区新冠收治定点医院为一位91岁高龄的老人开展内镜下紧急手术，顺利取出其误吞入食道的4颗假牙。目前，老人已能进食流质，恢复良好。

这名91岁的新冠患者有糖尿病、高血压等基础疾病，4月15日凌晨，由于误吞4颗假牙，出现食管上段不适、吞咽疼痛等症状。根据CT检查提示，误吞的假牙长约4厘米，且正好卡在食道入口处。由于所在医院尚不具备紧急手术能力，经上级相关部门协调，老人被转运至华山医院宝山院区接受治疗。

宝山院区常务副院长、定点医院院长钦伦秀教授与常务副院长张继明教授共同协商，第一时间协调患者转入医院，同时联系宝山院区钟良副院长。作为院区内镜中心主任，钟良认为假牙卡嵌已有3天，越晚取出风险越大！如异物持续对周围组织造成损害，可能会引起穿孔、出血，甚至感染性休克死亡。

多学科评估后认为，相较于外科手术的高创伤，对于91岁高龄患者来说，内镜治疗获益最大。同时，口腔科周艺医生判断患者假牙为烤瓷牙，两侧无挂钩，内镜取出时对于周边黏膜的损伤也相对较小。

决定手术方案后，宝山院区消化科孙旭主任、蒋晓芸医生和院感科林东昉主任迅速完善应急预案，并取得家属知情同意。

因食道和气道开口近，麻醉科冯光敏医生术前充分评估，由汤小炜医生和伍璀医生完成麻醉。

此次内镜手术由消化科赵现光、护理部姜华操作，消化科黄家鑫、胸外科陈佶和急重症医学科曹隽医生协助。

术中，医护人员进镜至患者食管入口处，可准确观察假牙正卡在颈段狭窄处，且周围食管黏膜已出现明显充血和水肿，形成溃疡。因食道此段本身极为狭窄，是异物最易卡嵌处，所以视野暴露差，器械操作空间非常狭小，尤其是戴着面屏和护目镜的情况下，更影响医护观察。

在钟良副院长远程视频指导下，赵现光医生稳、准地使用异物钳确定假牙上端凹槽狭窄处，姜华护士迅速闭合器械夹住异物。为防止食管划伤，两人轻柔而缓慢地拖动假牙将其取出，整个过程仅用时5分钟，配合相当默契。

为了防止异物取出后出现穿孔等症状，医护人员再次进镜观察创面，确定无活动性出血和穿孔表现后留置胃管，结束操作。

患者很快清醒，待生命体征平稳后转送至病房，手术顺利完成。

华山医院宝山院区常务副院长、定点医院院长钦伦秀教授介绍，目前该院区收治的新冠阳性感染者中，70岁以上老年患者已经超过三分之一，其中90岁以上的高龄患者有25位，且大多合并有其他基础性疾病。为保障医疗安全，提升救治能力，宝山院区已经按照原有综合性医院的配置，完成专科化转型；成立院内外专家团队，定期开展疑难、重症病例多学科线上会诊；针对老年病患，医院进一步提高查房频率，加强动态监测，给予人文关怀。

信息来源：上海宝山

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