健康济语丨如何跑赢肝硬化并发症？听听专家怎么说→

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，现有的医疗手段仍无法治愈。慢性肝炎病毒感染（乙肝、丙肝等）、长期大量饮酒、肥胖、不明原因慢性肝功能不全等都是肝硬化发生的高危因素。肝硬化早期往往没有症状或是只有轻微的症状，例如肝区疼痛，食欲不振，乏力等，但肝硬化并发症的发生常常危及患者生命，如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肾功能障碍等。一旦发生消化道出血，腹水等情况时，此时再进行治疗，救治难度大，死亡率高，将会为患者及家庭带来重大的精神及经济负担。

“上海普陀”联合同济大学附属同济医院开设“健康济语”栏目，本期邀请同济大学附属同济医院大内科主任、消化科主任杨长青和大家谈谈肝硬化的并发症。

杨长青，同济大学附属同济医院大内科主任、消化科主任，二级教授，博士生导师，上海领军人才、上海市优秀学科带头人。曾留学于美国哈佛大学医学院。现兼任上海市医学会肝病分会候任主委，上海市中西医结合学会消化分会主委，上海市康复医学会消化分会主委，上海市医学会消化分会常委兼肝胆学组组长，中国老年医学学会理事消化分会副会长，中国医促会消化分会常委兼内镜学组委员，中国医师协会消化医师分会委员，中华医学会消化分会肝胆学组委员和疑难重症协作组委员，中国研究型医院门脉高压学组副组长；国家统编教材《内科学》（第9版）编委和《医学导论》（第2版）副主编。曾留学于美国哈佛大学医学院附属BethIsraelDeaconess医院。专家门诊：每周四上午；特需门诊：每周一上午；内镜诊疗：每周二、周三上午。

随着人们健康意识的提高，大量肝硬化患者在早期被发现。那么，当被诊断为肝硬化后是否只能选择安静“躺平”，在担心各种并发症发生中度过每一天？如果我们在疾病早期主动出击，预见并发症的发生并监测病情进展的速度，并进行防范，采取针对性诊疗措施，那么肝硬化的并发症将不再可怕。对于肝硬化患者来说，想要赢在起跑线，如何用好发现危险的忠诚“哨兵”呢？

从根源上看，肝硬化导致的门静脉高压是患者发生多种并发症的主要原因，同时降低门静脉压力的规范治疗被国内外的研究证实可以改善肝硬化患者预后。那么为门静脉“降压”前，如何对门静脉压力进行测量呢？手术直接测量门静脉压力创伤大，风险高，肝静脉压力梯度检测（HVPG）是目前评估门静脉压力的有效方法，国内外公认的反应门静脉压力的金标准。

什么是肝静脉压力梯度检测？

肝静脉压力梯度检测（HVPG）是安全且微创的评估门静脉压力的有效方法，监测相关并发症少。HVPG的具体操作方法为：导管通过右股静脉或颈静脉入路进入肝静脉，测量肝静脉自由压，再注入空气使球囊扩张后充分阻断肝静脉血流，测定肝静脉楔压，肝静脉楔压与肝静脉自由压差值即为肝静脉压力梯度检测（HVPG）。

间接反应肝纤维化/肝硬化程度

肝硬化门脉高压诊断和危险分层的金标准

评估肝硬化治疗目标

常用肝静脉插管的静脉通路部位

肝硬化患者在哪些情况适合进行肝静脉压力梯度检测？

需进行危险分层及精准治疗的代偿期肝硬化患者；

失代偿期肝硬化患者选择治疗方案前及治疗后再评估；

代偿期肝硬化合并肝细胞癌进行手术治疗前评估；

肝硬化患者肝外手术前评估；

患者经门静脉高压症药物治疗后需血流动力学反应评估时；

此外，非硬化性门静脉高压或不明原因腹水患者行HVPG可帮助进行鉴别诊断明确病因。

我已经接受了HVPG检测，对疾病治疗有哪些帮助？

HVPG的正常范围是3~5mmHg，HVPG>5mmHg即可定义为门静脉高压，≥10mmH为有临床意义的门静脉高压，也是诊断临床显著性门静脉高压的金标准，≥12mmHg是曲张静脉出血的阈值，≥16mmHg提示易出现难控制的并发症，≥20mmHg提示曲张静脉出血后止血效果差。在经过HVPG测量后，医生将会根据患者的肝功能代偿/失代偿状态及并发症情况可以选择相应的治疗方案。

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