“二阳”冲上热搜，专家提示：结合病程病情，合理选用药物

5月13日至14日，国家感染性疾病临床医学研究中心2023年学术年会在北京举办。与会嘉宾在专场研讨会上讨论到，新冠肺炎病毒将在自然界长期存在。

近期，全国发热门诊监测结果呈现“部分地区疫情小幅上升”的情况。根据中疾控在5月9日发布的研究，披露新冠“二阳”率高达23%。国家联防联控机制提醒，新冠病毒仍在不断变异，国内疫情总体处于零星散发状态，建议持续关注疫情发展，保持良好卫生习惯，做到理性科学应对。

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“保健康、防重症”是现阶段的防疫重点

在日常生活中，仍然可以通过一些简单的措施来预防新冠病毒感染，例如勤洗手、戴口罩、保持社交距离等。新冠病毒感染的高危人群尤其要引起重视。高危人群包括：年龄大于65岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病及肿瘤等基础疾病，以及维持性透析患者；免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能状态减退）者；以及其他特殊人群，包括肥胖（体质指数≥30）、晚期妊娠和围产期女性、重度吸烟者。

对于高危人群，合理用药可显著降低感染后重症几率。国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授表示，在常态化疫情防控阶段，要重视对高危因素患者覆盖抗病毒药物，有效降低具有高危因素人群的重症率，并且要重视抗病毒治疗的黄金72小时，在病程早期（起病3天内最佳）使用抗病毒药物。

结合患者病程病情，合理选用抗病毒药物

不同患者应依据自身情况，选择适合自己的抗病毒药物。

据了解，目前我国共附条件批准了6款口服小分子抗新冠病毒药物，包括氢溴酸氘瑞米德韦（VV116）、奈玛特韦/利托那韦、莫诺拉韦、阿兹夫定、以及先诺特韦/利托那韦、来瑞特韦。

上海市公共卫生临床中心副主任凌云此前在接受媒体采访时表示，这六款新冠口服药从机制来说是两大类，一类是3CL蛋白酶抑制剂，国产两款，进口一款；另一类是RDRP抑制剂，主要是VV116，莫诺拉韦和阿兹夫定。“目前来说，批准上市的3CL蛋白酶抑制剂大都含有利托那韦，有合并用药的情况下最好要做血药浓度监测，作相应药物剂量的调整，因此更适合在住院监测情况下使用。而RDRP类的药物合并用药的限制小，可以在门诊使用。去年针对收住在公卫中心的一些肾功能严重异常或有多种合并用药的患者，不适合服用Paxlovid的，我们以同情用药的方式给予其VV116抗病毒治疗，取得了预期的疗效，也没有观察到严重不良反应的发生。”

首都医科大学附属北京地坛医院感染临床与研究中心主任张福杰认为，目前，Paxlovid是全球临床使用量最大的抗病毒药物，人群使用基数大，应用数据是最全的，“但因为它是两个药，‘抗病毒药物奈玛特韦+扩增剂利托那韦’，其弊端在于可能会对高血压、糖尿病、高血脂等疾病的药物产生相抗，而且因生物利用度不好，必须加入扩增剂提高血压浓度，增加半衰期，对于患者来说用量也较麻烦”。

国际知名医学期刊《新英格兰医学杂志》发表的关于VV116对比Paxlovid的临床研究结果，也进一步印证了专家的观点。研究显示，VV116比Paxlovid的安全性顾虑更少，VV116组的不良事件发生率低于Paxlovid组（所有级别的不良事件发生率：67.4% vs. 77.3%，3或4级不良事件发生率：2.6% vs. 5.7%）。

复旦大学附属浦东医院呼吸与危重症学科兼感染科主任、上海市新冠肺炎重症专家组成员、浦东新区新冠肺炎重症专家组成员包红主任解释：“除了伴有重症高风险因素的患者，普通患者在服药后也可获益，像发热、头痛、咳嗽、咽喉痛等十多种症状的缓解和消失速度以及转阴速度会更快。民得维®（VV116）药物相互作用（DDI）可能性小，这意味着很多有合并用药的患者限制少了很多。”

2022年10月启动的一项针对轻中度患者的三期临床研究结果显示，接受VV116治疗的患者首次给药至持续临床症状消失所需的时间相较于接受安慰剂的患者缩短了2天，且接受VV116的患者体内新冠病毒数量下降得更快。

需要注意的是，药物不能完全替代防疫措施。日前，国家传染病医学中心、复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇在接受媒体采访时表示，要保持良好的卫生习惯，实现更好的自我防护。另外，根据相关部门规定，要完成新冠疫苗的全程接种和加强针接种。希望符合接种条件的市民，尤其是60岁及以上老年人，尽快完成相应的新冠病毒疫苗接种。

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