当前视讯！风湿免疫病不只表现为关节肿痛

春天昼夜温差大，多风，忽燥忽湿，很容易导致“老风湿”症状加重。而实际上，风湿病的病因并不只是受凉受潮，它的症状表现也不只是关节肿胀和疼痛。治疗风湿病不要“闻激素色变”，也不能盲目进补增强免疫力的保健品。

受凉受潮易加重病情

风湿病全称为“风湿性疾病”，是一组累及骨与关节及其周围软组织、其他相关组织器官的慢性疾病的总称，包括10大类100余种疾病。其中有大家比较熟悉的骨质疏松、痛风、骨关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等，也有容易混淆的类风湿关节炎和风湿热，还有相对陌生的干燥综合征、肌炎、系统性硬化症、抗磷脂综合征等。

(资料图)

风湿病并不单是受凉受潮造成的，多数时候这只是一个诱发疾病加重的因素。风湿病的病因复杂，虽然它不是一种遗传病，但许多患者因自身携带有易感基因，后天可能在病原菌感染、紫外线等环境因素和免疫紊乱的共同作用下发病。

在医院里，风湿免疫科有个外号，叫“疑难杂症科”，因为前来就诊的患者症状往往多种多样，包括反复发烧找不到感染证据的；心肌酶增高但没有冠心病的；年轻人发生高血压、心脑血管病的；不明原因的血常规、肝肾功能异常的；部分肺病等。一些患者经专科治疗后效果不理想的，也会被推荐到风湿免疫科就诊，比如多发皮疹、眼红眼痛、长期眼干口干、反复口腔溃疡和多次流产、胎停育甚至是不孕不育的患者。

注意不典型的风湿病

因为风湿病种类较多，当症状不典型时，通过一次筛查常常只能划定大致方向，医生还需要做进一步的化验检查来帮助诊断。到底是不是患有风湿病，医生最后会结合病史、症状、查体和辅以必要的化验检查结果综合判断，得出结论。

除了骨、关节和肌肉疼痛这些最常见的症状外，风湿病还有很多不典型的表现，如脱发、皮疹、光过敏、肢体末端遇冷变白变紫、口腔及外阴溃疡、口眼干燥、腮腺肿大以及消化、呼吸、泌尿、神经、血液等系统的相关症状。遇到这些病因不明的情况，建议尽快前往正规医院的风湿免疫科就诊，避免因延误诊治导致病情加重，造成内脏损伤。

由于风湿病与自身免疫反应密切相关，所以大多数情况下，抽血化验必不可少。血常规、C反应蛋白、血沉、免疫球蛋白、抗链球菌溶血素O、类风湿因子和抗核抗体谱等是风湿免疫科常做的化验。但需要说明的是，任何化验的敏感性和特异性都难以达到100%。也就是说，上述化验指标异常，不等于得了风湿病，只能反应存在患风湿病的可能性；而上述指标都阴性，也不能完全排除风湿病，只能说明患风湿病的可能性较小。以化验类风湿因子为例，阳性不一定是代表患有类风湿关节炎，还可能是系统性红斑狼疮、乙型肝炎、肿瘤等，有少数健康人也可显示为阳性。在类风湿关节炎患者中，类风湿因子的阳性率在80%左右。

此外，影像学检查对于诊断风湿病也很重要。比如，关节炎可能需要做关节X线、CT、核磁或者超声检查，而怀疑血管炎的患者，还需要完善多部位血管的超声或者CT、核磁检查。

“利大于弊”方可使用激素

在门诊，时常听到有患者说，“风湿病是不死的癌症”。事实上，早在100多年以前，就已经有了第一种治疗风湿病的药物，那就是从柳树皮里提取出来的阿司匹林。如今，药物治疗风湿病已经取得了迅猛发展，药物种类主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情的抗风湿药、生物制剂及小分子靶向药物等。

糖皮质激素可能是大多数人一提到风湿病治疗首先想到的药物。不过需要注意的是，并不是所有的风湿病都需要使用激素治疗，只有在使用激素利大于弊的时候，医生才会根据患者的风湿病类型、病情轻重、合并症及体重等因素，制定个性化应用方案。比如，对于使用非甾体抗炎药后抗炎止痛效果不佳的类风湿关节炎、合并重要脏器功能受损甚至危及生命的系统性红斑狼疮，医生会使用适当剂型剂量的激素，借助激素强大的抗炎和免疫抑制作用，迅速控制病情。

虽然以目前的医学发展水平，风湿病还不能被根治，但只要早发现、早诊断、早治疗并坚持治疗，绝大部分患者都可以缓解症状、延缓病情发展甚至控制病情不发展、减少并发症的发生，做到带病正常生活和工作。

更为重要的是，大部分治疗风湿病的药物，包括之前价格较高的一些生物制剂和小分子靶向药物已大幅降价，被纳入集采品种、医保目录、特药目录，大大减轻了风湿病患者的经济负担。

增强免疫力的保健品别乱吃

一旦确诊风湿病，千万不要讳疾忌医。除了少数患有免疫缺陷病的患者外，多数风湿病患者的自身免疫反应并不是免疫力低下，而是免疫功能紊乱——也就是免疫功能异常活化后产生了大量的自身抗体，造成机体组织损伤。部分抗风湿病药物就是通过免疫抑制发挥治疗作用的，而盲目进补增强免疫力的保健品可能加重免疫功能异常活化，不但对治疗无益，反而可能导致病情恶化。

有些患者“闻激素色变”，却轻信“偏方治大病”。医生查看患者带来的所谓偏方发现，里面的成分其实就是激素。患者刚开始使用时觉得消肿止痛效果很好，但是时间一长便出现了高血糖、股骨头坏死等副作用，一旦停药症状还会加重。

所以，药物只有遵医嘱使用，才能既达到治疗效果，又能把风险控制在最低。不论被确诊为哪一种风湿病，也不管医生制定了哪一种治疗方案，都需要患者配合医生规律服药，千万不要症状见好或者化验指标恢复正常就擅自停药。不同风湿病的治疗需要不同的疗程，突然停药很容易造成疾病的反复甚至是加重。当然，也不是说服药就得一成不变，还需要患者定期到医院复诊、监测治疗效果，由医生根据复查情况适时调整治疗方案。只有做到了这些，才能在控制好病情的前提下，把药物的副作用降至最低。

（作者：首都医科大学附属北京安贞医院风湿免疫科副主任医师）

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